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外科

    混合痔的中医护理常规

    发布时间: 2019/2/21 21:28:34 字体:

          概念:痔是直肠末端黏膜和肛管皮下的静脉丛发生扩大,曲张所形成的柔软团,向下滑脱成痔,以便血,肛门有肿物,坠胀感,异物感或疼痛,伴有局部分泌物或瘙痒为主症,多因饮食不节,大便失调,久坐久立,负重远行,妊娠多产所致。临床辩证分为风伤肠络,湿热下注,脾虚气陷,气滞血瘀等证型。根据痔发部位分为内痔,外痔,混合痔。

    临床表现:

    风伤肠络证:大便带血、滴血或喷射状出血,血色鲜红,或有肛门瘙痒,舌红,舌苔薄白或薄黄,脉浮数。治宜祛风润燥,清热凉血。

    湿热下注证:便血色鲜红,量较多,肛内肿物脱出,可自行回纳,肛门灼热,舌红,舌苔薄黄腻,脉滑数,治宜清热,利湿。止血。

    气滞血瘀证:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则肛缘有血栓,清肿,触痛明显。舌质暗红,舌苔白或黄,脉弦细涩,治宜理气,活血,化瘀。

    脾虚气陷证:肛门坠胀,肛内肿物外脱,需手法复位,便血色红或淡红,可出现贫血,面色少华,头晕神疲,少气懒言,纳少便溏。舌淡胖,边有齿痕,舌苔薄白、脉弱。治宜健脾升提。

    护理评估

    1、者的职业,饮食,排泄习惯及诱发因素。

    2、排便有无疼痛,便血,便后有无肿块脱出等。

    3、直肠检查结果。

    4、心理社会状况。

    5、辩证:风伤肠络证、湿热下注证,气滞血瘀证。脾虚气陷证。

    一般护理:

    按肛肠科一般护理常规。

    外痔伴发感染,或嵌顿,或突发血栓外痔应卧床休息;严重感染的内痔或术后患者应取侧卧位,以免创面受压,加重病情。

    保持肛门部清洁,便后坐浴,急性外痔于发病24小时内宜冷数,24小时后改为热数。

    观察痔核大小,是否脱出,糜烂,坏死及出血的量和色泽。若发现患者面色无华。少气懒言,脉象虚大,为大出血征兆,应立即报告医师,并配合救治。

    暂不手术者,樽医嘱中药坐浴每日1-2次,后涂塞痔疮膏或痔疮锭。

    排便后清洗肛门,换药前先坐浴

    临证施护:

    便血量多时,及时建立静脉通道,做好输血准备。

    痔核脱出时,应连续用中药热敷或25%硼酸甘油涂于肛门部,再加热敷,令其还纳。

    气血瘀积疼痛者,可用艾灸肛周止痛。

    便秘者可用甘油栓或开塞露塞肛,或遵医嘱予缓泻剂。

    需手术的患者按肛肠科术前准备。

    术后24小时后方可大便,排便时如痔核脱出,应及时还纳发生嵌顿者,及时报告医师处理。

    施行注射疗法后当日忌下蹲,排大便时避免时间过长,勿过多活动。

    结扎术后勿拉留于肛门外之结扎线残端,以免引起出血。注意观察有无便后出血,有出血者应检查扎线是否牢固或过紧,痔核脱落过早而出现伤口渗血,可用止血粉纱条塞人肛门压迫止血,遵医嘱肌注止血药。若痔核脱落后,出现动脉波动性大出血,应立即报告医师,行紧急救治。

    术后出现大便出血呈喷射状,或患者感下腹胀痛,有便意、头晕乏力,心悸口渴,面色胱白,额上汗出、脉细数而弱者,为有术后大出血,应立即报告医师,同时作好抢救准备。

    术后排尿困难者,下腹部热敷,或按摩、或诱导法促其排尿,非局麻者平卧6小时后采用患者习惯的姿势排尿,或行导尿术。

    给药护理:

    大便后遵医嘱用中药坐浴、中药薰洗、局部中药换药治疗,手术切口可用红外线照射每日一次,中药汤剂宜温服,服药期间避免受风寒。

    饮食护理:

    鼓励多饮水,多进食蔬菜、水果以及含维生素及粗纤维的饮食,忌烟,酒、辛辣及煎烤等刺激之品。

    气滞血瘀者给予活血化瘀及补气养血之品;脾虚气陷者宜食益气健脾食物,忌酸冷饮食;风伤肠络者应多进食清热解毒及凉血祛风之品,湿热下注者宜进食清热利湿及凉血止血之品。

    情志护理:

    保持情志开朗,对久治不愈,经常复发,情志焦虑者给予心理调护,做好相关知识的教育,清除紧张。烦躁情绪。

    健康指导:

    生活有规律,劳逸结合,保证睡眠充足。

    饮食有节制,多食高纤维食物,如新鲜蔬菜、水果。粗麦面粉,少食辛辣,剌激之品。

    养成每日排便的习惯,避免排便时间过长,勿久蹲,久坐、努责,保持肛周清洁,坚持每晚热水或中药液坐浴,如有肛门部不适、疼痛,坠胀感,应及时就医。

    每日做肛门括约肌的功能锻炼,如提肛运动,在排便后或睡前,取平卧位或坐们,或站立位,做深呼吸运动,有意识地向上提升肛门,然后放松,再收缩,每日2次,每次20下,如练习得当,常有腹部及肛门温热的感觉。

    积极防治血栓性及外痔染毒等并发症,必要时遵医嘱外敖,内服中药,以免症状加重。

    发现排便困难者应及时到医院复诊。

    作者:张文秀 来源:三水中医院 更新日期:2019/2/21 21:28:34

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