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医保政策

    基本医疗保险门诊特定(慢性)病种待遇资格申请

    发布时间: 2018/6/6 10:11:35 字体:

    一、项目名称:

    基本医疗保险门诊特定(慢性)病种待遇资格申请

    二、政策依据:

    1.《佛山市人民政府关于印发佛山市基本医疗保险管理办法的通知》(佛府办〔2016〕60号)第三十七条、第三十八条、第六十八条;

    2.《佛山市社会保险基金管理局关于印发佛山市基本医疗保险管理申办规定的通知》(佛社保〔2016〕87号)第八条第一款、第三十七条、第三十八条、第四十三条。

    三、受理条件:

    参保人已办理长驻(住)异地就医手续,或近一年内在市外医疗机构住院并确诊患有门诊特定病种的,若符合《佛山市人力资源和社会保障局关于公布基本医疗保险门诊慢性病种、门诊特定病种准入标准的通知》相关要求,可申请相关门诊特定病种或门诊慢性病种待遇资格。

    四、申请材料:

    1.《佛山市基本医疗保险门诊特定(慢性)病种申请表(社保经办机构使用)》原件1份;(核对参保人所填信息);

    2.病历资料及近一年的诊断证明1份;(按《佛山市基本医疗保险门特、门慢申请资料对应表》的相关要求收取原件。);

    3.有效身份证明是指:中国内地居民提供有效期内居民身份证;身份证遗失或过期的提供临时身份证;未成年人尚未办理身份证的可提供户口簿;港澳台籍的提供通行证;外籍人员提供护照;

    4.代办人的社会保障卡或有效身份证明,核原件收复印件1份;(该项业务如由代办人代办的,需提供。

    五、办理程序:

    (一)门诊特定病种:

    1.尿毒症门诊透析治疗;

    2.恶性肿瘤(放疗);

    3.恶性肿瘤(化疗、热疗);

    4.器官移植术后抗排斥治疗;

    5.造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗);

    6.血友病(凝血因子治疗);

    7.重型β地中海贫血;

    8.慢性丙型肝炎;

    9.白内障门诊手术治疗;

    10.泌尿系结石门诊体外碎石;

    11.精神分裂症;

    12.双相情感障碍(躁狂抑郁性精神病);

    13.癫痫所致精神障碍;

    14.分裂情感性障碍;

    15.持久的妄想性障碍(偏执性精神病);

    16.精神发育迟滞伴发精神障碍。

    (二)门诊慢性病种:

    1.地中海贫血;

    2.甲状腺功能减退症;

    3.重症肌无力;

    4.原发性干燥综合症;

    5.混合性结缔组织病;

    6.帕金森病;

    7.癫痫症;

    8.类风湿性关节炎;

    9.高血压病;

    10.糖尿病;

    11.慢性乙型肝炎;

    12.脑卒中或其他脑器质性疾病;

    13.系统性红斑狼疮;

    14.器质性心脏病(心功能评级2级以上);

    15.慢性再生障碍性贫血;

    16.血友病;

    17.肾病综合征;

    18.肝硬化(失代偿期);

    19.慢性肾小球肾炎;

    20.慢性阻塞性肺气肿并反复发作;

    21.恶性肿瘤非放、化疗;

    22.耐多药肺结核。

    (三)办理流程:

    1.申办人持所需材料到任一镇(街)行政服务中心综合服务窗口提出申请;

    2.镇(街)行政服务中心综合服务窗口需对资料的有效性和完整性进行核对,资料齐全完整、符合法定形式,则予以受理,出具《受理回执》;将材料转交到社保分局;对于资料不齐全、不符合法定形式,镇(街)行政服务中心综合服务窗口工作人员出具《补正资料通知》;

    3.社保分局工作人员进行初核、复核,将审核结果告知镇(街)行政服务中心综合服务窗口;

    4.申办人可在门特或门慢待遇审核的次月起登录佛山社保信息网查询申请结果,也可持社会保障卡(身份证)通过社保自助终端或到市内定点医疗机构驻点办公室、各社保经办机构查询、打印申请结果。

    六、办理部门:

    禅城区社会保险基金管理局任一镇街分局

    七、受理地址:

    禅城区各镇(街)行政服务中心综合服务窗口:

    祖庙街道行政服务中心综合服务窗口:禅城区朝安北路25号祖庙街道行政服务中心

    石湾镇街道行政服务中心综合服务窗口:禅城区惠景路17号石湾行政服务中心

    南庄镇行政服务中心综合服务窗口:禅城区南庄镇紫洞南路106号南庄商业广场A1座四楼

    张槎街道行政服务中心综合服务窗口:禅城区张槎一路115号华南创谷科技园11座二楼(银天大酒店斜对面)

    八、办结时限:

    40个自然日(根据《佛山市基本医疗保险待遇申办规定》(佛社保〔2016〕87号)第八条相关规定,社保经办机构工作人员应根据规定收取资料并确认参保人的门特、门慢待遇。对于在每月20日(含20日)前受理且资料齐备的,受理机构须在当月完成审核及系统登记;每月20日后受理且资料齐备的,受理机构须在次月底前完成审核及系统申报。)

    九、咨询查询:

    1.佛山市禅城区社会保险基金管理局祖庙分局:88881200

    2.佛山市禅城区社会保险基金管理局石湾分局:88881200

    3.佛山市禅城区社会保险基金管理局张槎分局:88881200

    4.佛山市禅城区社会保险基金管理局南庄分局:88881200

    5.佛山市禅城区社会保险基金管理局:88881200

    十、收费标准:

    十一、收费依据:

    十二、特别说明:

    1.该事项涉及社会保险个人权益记录的查询,请携带参保人本人佛山市社会保障卡。

    2.申请材料第2项“病历资料及近一年的诊断证明1份;(按《佛山市基本医疗保险门特、门慢申请资料对应表》的相关要求收取原件。)”,参保人提供的诊断证明收取原件,其他病历资料核原件收复印件。

    3、对于在每月20日(含20日)前受理且资料齐备的,经办机构须在当月完成审核及系统登记;且每月20日后受理且资料齐备的,经办机构须在次月底前完成审核及系统申报。

    作者: 来源:三水中医院 更新日期:2018/6/6 10:11:35

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